衡陽(yáng)市中心醫(yī)院乳甲外科主任羅瓊博士在平時(shí)工作中，聽(tīng)到的最常見(jiàn)的一個(gè)提問(wèn)是：“羅主任，我這個(gè)結(jié)節(jié)懷疑是癌嗎？如果真是癌，能不能做消融手術(shù)，不開(kāi)刀？”

今天，羅瓊博士從醫(yī)者視角，結(jié)合最新的醫(yī)學(xué)指南和臨床實(shí)踐，與大家深入探討“甲狀腺癌，究竟適不適合消融手術(shù)？”這個(gè)話題。

▲正確認(rèn)識(shí)甲狀腺癌：并非都是“洪水猛獸”

首先，我們需要科學(xué)、理性地看待甲狀腺癌。近年來(lái)，甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）發(fā)病率顯著上升，其中很大一部分是“微小癌”（直徑≤1厘米）。這類腫瘤絕大多數(shù)生長(zhǎng)極其緩慢，預(yù)后極好，被稱為“懶癌”。傳統(tǒng)的根治性手術(shù)（甲狀腺全切或次全切）雖然療效確切，但不可避免地會(huì)帶來(lái)頸部疤痕、可能需終身服藥（甲狀腺素）以及喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

正是在這種背景下，甲狀腺消融技術(shù)（射頻消融、微波消融等）應(yīng)運(yùn)而生。它是在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將一根細(xì)針精準(zhǔn)穿刺到結(jié)節(jié)內(nèi)，通過(guò)產(chǎn)生的高溫使病變組織凝固壞死，最終被身體吸收。其最大優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)、無(wú)疤、保留甲狀腺功能、恢復(fù)快。

▲消融VS傳統(tǒng)手術(shù)：如何選擇？

那么，面對(duì)甲狀腺癌，消融手術(shù)是萬(wàn)能的替代方案嗎？答案是否定的。它有自己的“最佳適應(yīng)癥”，醫(yī)學(xué)選擇必須遵循“規(guī)范化”和“個(gè)體化”相結(jié)合的原則。

適合考慮消融手術(shù)的情況（需嚴(yán)格評(píng)估）：

1.單發(fā)、直徑≤1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌：這是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持最多、最可能從消融中獲益的類型。

2.腫瘤位置“友好”：沒(méi)有緊貼或侵犯氣管、食管、喉返神經(jīng)及甲狀腺被膜。

3.沒(méi)有明確的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)：術(shù)前超聲評(píng)估頸部淋巴結(jié)無(wú)異常。

4.患者無(wú)兒童期頭頸部放射史或甲狀腺癌家族史。

5.患者有強(qiáng)烈的微創(chuàng)意愿：因美觀、保留甲狀腺功能、或身體條件無(wú)法耐受全麻手術(shù)（如高齡、心肺功能差）等原因。

6.患者需具備良好的隨訪條件：消融后需要長(zhǎng)期、規(guī)律的超聲復(fù)查，確保療效。

目前不推薦首選消融手術(shù)的情況：

1.病理類型高危：如髓樣癌、未分化癌等。

2.腫瘤體積較大（通常>1cm）或多灶性癌。

3.已明確存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.腫瘤突破甲狀腺被膜，侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)。

5.伴有嚴(yán)重橋本氏甲狀腺炎等，導(dǎo)致超聲圖像不清，影響消融監(jiān)測(cè)。

結(jié)語(yǔ)：總而言之，對(duì)于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的早期低危甲狀腺癌患者，消融手術(shù)是一個(gè)有效且安全的微創(chuàng)治療選擇。但它并非適用于所有甲狀腺癌。關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)評(píng)估”與“規(guī)范治療”。

作為醫(yī)生，我的責(zé)任不是簡(jiǎn)單地說(shuō)“行”或“不行”，而是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為您量體裁衣，選擇最適合您病情、身體狀況和個(gè)人意愿的“最優(yōu)解”。

如果您或您的家人正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是對(duì)微創(chuàng)治療有疑慮，歡迎來(lái)到衡陽(yáng)市中心醫(yī)院乳甲外科門(mén)診，讓我們面對(duì)面深入交流，為您撥開(kāi)迷霧，共同守護(hù)好您頸前的“蝴蝶”。

羅瓊博士門(mén)診時(shí)間：[每周一雁峰院區(qū)、周三華新院區(qū)]