衡陽市中心醫(yī)院乳甲外科主任羅瓊博士在平時工作中，聽到的最常見的一個提問是：“羅主任，我這個結(jié)節(jié)懷疑是癌嗎？如果真是癌，能不能做消融手術(shù)，不開刀？”
今天，羅瓊博士從醫(yī)者視角，結(jié)合最新的醫(yī)學(xué)指南和臨床實踐，與大家深入探討“甲狀腺癌，究竟適不適合消融手術(shù)？”這個話題。
▲正確認(rèn)識甲狀腺癌：并非都是“洪水猛獸”
首先，我們需要科學(xué)、理性地看待甲狀腺癌。近年來，甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）發(fā)病率顯著上升，其中很大一部分是“微小癌”（直徑≤1厘米）。這類腫瘤絕大多數(shù)生長極其緩慢，預(yù)后極好，被稱為“懶癌”。傳統(tǒng)的根治性手術(shù)（甲狀腺全切或次全切）雖然療效確切，但不可避免地會帶來頸部疤痕、可能需終身服藥（甲狀腺素）以及喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷等風(fēng)險。
正是在這種背景下，甲狀腺消融技術(shù)（射頻消融、微波消融等）應(yīng)運而生。它是在超聲實時引導(dǎo)下，將一根細(xì)針精準(zhǔn)穿刺到結(jié)節(jié)內(nèi)，通過產(chǎn)生的高溫使病變組織凝固壞死，最終被身體吸收。其最大優(yōu)勢是微創(chuàng)、無疤、保留甲狀腺功能、恢復(fù)快。
▲消融VS傳統(tǒng)手術(shù)：如何選擇？
那么，面對甲狀腺癌，消融手術(shù)是萬能的替代方案嗎？答案是否定的。它有自己的“最佳適應(yīng)癥”，醫(yī)學(xué)選擇必須遵循“規(guī)范化”和“個體化”相結(jié)合的原則。
適合考慮消融手術(shù)的情況（需嚴(yán)格評估）：
1.單發(fā)、直徑≤1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌：這是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持最多、最可能從消融中獲益的類型。
2.腫瘤位置“友好”：沒有緊貼或侵犯氣管、食管、喉返神經(jīng)及甲狀腺被膜。
3.沒有明確的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)：術(shù)前超聲評估頸部淋巴結(jié)無異常。
4.患者無兒童期頭頸部放射史或甲狀腺癌家族史。
5.患者有強烈的微創(chuàng)意愿：因美觀、保留甲狀腺功能、或身體條件無法耐受全麻手術(shù)（如高齡、心肺功能差）等原因。
6.患者需具備良好的隨訪條件：消融后需要長期、規(guī)律的超聲復(fù)查，確保療效。
目前不推薦首選消融手術(shù)的情況：
1.病理類型高危：如髓樣癌、未分化癌等。
2.腫瘤體積較大（通常>1cm）或多灶性癌。
3.已明確存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
4.腫瘤突破甲狀腺被膜，侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)。
5.伴有嚴(yán)重橋本氏甲狀腺炎等，導(dǎo)致超聲圖像不清，影響消融監(jiān)測。
結(jié)語：總而言之，對于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的早期低危甲狀腺癌患者，消融手術(shù)是一個有效且安全的微創(chuàng)治療選擇。但它并非適用于所有甲狀腺癌。關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)評估”與“規(guī)范治療”。
作為醫(yī)生，我的責(zé)任不是簡單地說“行”或“不行”，而是運用專業(yè)知識和技術(shù)，為您量體裁衣，選擇最適合您病情、身體狀況和個人意愿的“最優(yōu)解”。
如果您或您的家人正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是對微創(chuàng)治療有疑慮，歡迎來到衡陽市中心醫(yī)院乳甲外科門診，讓我們面對面深入交流，為您撥開迷霧，共同守護(hù)好您頸前的“蝴蝶”。
羅瓊博士門診時間：[每周一雁峰院區(qū)、周三華新院區(qū)]
作者：王環(huán)
